首先，原因
在胸膜的脏层和壁层之间有一个潜在的空腔，称为胸膜腔。在正常的胸膜腔中，大约有5-15毫升的液体将两层胸膜分开。如果胸膜腔内的液体增加，则称为胸腔积液，它会压迫周围的肺组织并影响呼吸功能。根据胸腔积液的特点，可分为浆液性、血性（血胸）、脂肪性（乳糜胸）和脓性（脓胸）。
二、临床表现
1.（1）固有基础疾病的相应症状:不同的疾病有不同的症状，因此应仔细询问病史并观察患者的症状。
⑵胸腔积液引起的症状:呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。呼吸困难与胸廓顺应性下降、受累膈肌受压、纵膈移位以及肺容量减少对神经反射的刺激有关。症状与胸腔积液的性质和量有关。
当积液量小于《300-500ml时，可能没有明显症状；当积液量超过500毫升时，可表现为胸闷、呼吸困难和局部浊音。
⑶体征:少量积液可无明显体征，或触摸胸膜摩擦并闻见胸膜摩擦音，而中大量积液可有典型的胸腔积液体征，即患者胸部饱满，触觉震颤减弱，局部叩诊有声，呼吸音减弱或消失。
三、辅助检查
1.胸片:胸片上判断胸腔积液的标准是:第四前肋以下少量胸腔积液，第四前肋与第二前肋之间适量胸腔积液，第二前肋以上大量胸腔积液。
⑴少量积液:胸部X线检查不易发现。
⑵积液量为300-500毫升，肋膈角可能变钝。
⑶积液量》500ml以上，呈弧形积液影，凹面向上，外高内低。
⑷大量胸腔积液:整个患胸致密，纵隔和气管向健侧偏移。
5.包裹性积液:可发生于胸腔任何部位，尤以叶间积液多见，呈梭形，不随体位改变而改变，边缘光滑饱满。
2、胸部CT
可表现为少量胸腔积液、肺部病变、肿瘤等。有助于病因诊断。
3.b超检查
它是胸腔积液最敏感的无创诊断方法。
4.诊断性胸腔穿刺和胸水检查
弄清水肿的性质和病因非常重要。
⑴外观和气味:泄漏的液体往往透明清澈，多为淡黄色，静置后不凝固。
⑵细胞计数和分类:正常胸腔积液中可有少量间皮细胞或淋巴细胞。
③生化检查:
5.胸膜活组织检查
可发现胸膜的肿瘤、结核等肉芽肿性病变，具有简便易行、损伤小的优点。
6.胸腔镜或胸腔镜活检
恶性胸腔积液的病因诊断率最高，可达70%-100%。
7.支气管镜检查法
这种检查对于咯血和怀疑气管异物阻塞是可行的。
8、明确胸腔积液的病因。
①漏出性胸腔积液
病因诊断简单，结合病史不难做出诊断。
①充血性心力衰竭:最常见的原因，常由胸腔毛细血管静水压力增加引起，积液常为双侧，右侧较多。
②肾病综合征:由于低蛋白血症，胶体渗透压降低，静水压力升高，积液常为双侧性。
③肝硬化:由于低蛋白血症和腹水通过膈肌上的孔或淋巴管进入胸腔，右侧常见积液。
④其他:如急性肾炎、缩窄性心包炎、腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏、放射反应等。
②渗出性胸腔积液
我国以结核性胸膜炎最常见，其次为恶性肿瘤、细菌感染和肺栓塞。
①结核性胸膜炎:患者常有发热、胸痛、干咳、盗汗、草黄色胸腔积液，以淋巴细胞为主，PPD试验阳性。
②肺炎样胸腔积液是指肺炎、肺脓肿、支气管扩张等感染。
③恶性胸腔积液:多为血性，生长迅速，量大。
第四，治疗原则
1.胸腔积液是胸部或全身疾病的一部分，其病因治疗尤为重要。
2、结核性胸膜炎
⑴一般治疗:包括休息、营养支持和对症治疗。
⑵引流治疗:由于结核性胸膜炎胸腔积液中蛋白质含量高，容易引起粘连。原则上，胸腔积液应尽快引流。
⑶复张性肺水肿:大量液体泵入时剧烈咳嗽、气促、大量泡沫痰，双肺布满湿啰音。
⑷胸膜反应:头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细数等。发生在液体排出过程中。立即停止液体回输，使患者平躺，必要时皮下注射肾上腺素，密切观察病情，注意血压变化，防止休克。
3、抗结核治疗:与结核病治疗相同。
4.糖皮质激素:疗效不确定。
5、恶性胸腔积液:胸腔积液往往是晚期恶性肿瘤的并发症，因此治疗效果不佳。
6、胸腔积液的治疗:恶性胸腔积液增长速度快，反复抽吸可使大量蛋白质流失，效果不理想。
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