痰是指体内水液运化失常，在某些部位停滞不前的一种疾病。因水液凝滞部位不同，可分为痰饮、悬饮、溢饮、托饮四种类型。学习《金匮要略》中的痰病，掌握四饮的临床表现和治疗方药也是考试的重点。
痰饮的概念及其历史演变
1.饮痰的概念
痰饮是指体内水液运化失常，在某些部位停滞不前的一种疾病。痰，古称“淡”“淡”“顺”，形容水的“轻流”；饮酒，水也是，所以也有人称之为“轻饮”和“流饮”。
2.饮痰的历史演变。
（1）在《金匮要略》中，张仲景将痰饮称为痰饮，并将痰饮分为广义和狭义两个层次。比如在《痰咳同治证》中，广义的痰饮分为四类:痰饮（狭义）、悬饮、溢饮、托饮，是各类饮品的总称。狭义的饮痰是指饮酒使胃肠道堵塞的综合征。文中提到的“痰饮者，宜温药”的治疗原则，至今仍有重要的临床指导意义。《水气病脉证并治提要》指出“血不利于水”，提示血滞亦可生痰。
（2）隋唐至金元时期，在饮痰病的基础上，逐渐发展出痰的病理学说，主张百病伴痰的论点，由此出现了痰证与饮证的区分。
（3）唐孙思邈在《备急千千金，方为胆虚方》一书中创立了治疗痰浊的名方温胆汤。
（4）朱元振衡的“丹溪心法”提出了“痰多病多”的观点，并首创了“痰瘀同治”的理论，重视痰瘀同治。
（5）张明解彬《景岳全书·杂证·莫》云:“五脏皆生痰，皆与脾肾有关。”强调脾肾在痰的病因中的主导地位。
（6）叶清·石天《医案临证指南》提出“外饮治脾，内饮治肾”的理论，丰富了张景岳脾肾化痰的思想。
痰饮的病因病理
1.病因痰多由感受寒湿、饮食不当或劳累所致。
2.病机:三焦之气失和，肺脾肾之气失和。水谷不能潜移默化地转移到全身，津液停止积聚，导致痰。水的运行与脾、肺、肾三脏有关。例如，三脏功能失调，肺的停滞，脾的转移权利的缺乏和肾的蒸发的疏忽相互影响，导致水和液体的停滞以供饮用。三大脏腑中，脾失功能，是最重要的。
3.病理性质就其病理性质而言，它始终属于阳虚和阴虚，运化失调，虚导致实，水液停滞。中阳不足、脏气不足是本病的内在病理基础。因为水属于阴，所以它不是由阳运输的。如果阳气虚弱，气不能转化津液，阴邪就会占上风，冷饮就会停止。
痰饮的辨证论治
辨证要点:首先要区分四饮:痰、悬、溢、支，停留在胃肠道的为痰；那些支持胸部和肺部的人正在喝酒；那些受到水流威胁的是悬浮饮料；溢出四肢者称为溢出。从临床表现来看，痰饮主要表现为胃脘痞满、肠鸣和吐痰。喝酒，主要表现为咳嗽反喘，气急不能躺下；暂停饮酒表现为咳嗽时胸胁不适和胸胁疼痛；溢液主要表现为四肢肿胀和剧烈疼痛。其次，分清现实与现实；最后，区分寒热。
治疗原则:本病的首要治疗原则是注意温补。因为喝酒是阴邪，天冷了会聚集，天暖了也行。通过温阳化气，饮易而水易，饮随水散。二是以治病为主，同时化痰饮。此外，我们应该对标本进行单独的优先排序，并根据外部和内部的差异采取相应的措施。饮水过量者应戒酒治标，阳虚气虚者应温阳治标。即使证据表明，当饮酒之邪基本消除时，如气虚，仍有必要继续使用健脾温肾剂以巩固其根源。
辨证论治:
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胃、肠、脾、阳虚饮滞，寒饮伏肺，脾肾两虚，邪袭胸肺饮停胁，阴虚热气不和，表寒饮小青龙。
1.饮痰
（1）饮酒致胃肠道滞留综合征。
临床表现:心下胀满或胀痛，利己、急功近利，虽心持续胀满；或水过肠，滴水声，腹满，便秘，舌燥，舌苔腻，色白或黄，脉沉或坠。
治疗方法:攻击和喝酒。
代表:甘遂半夏汤或焦李黄丸。在前面攻防，根据情况引导形势，用于胃里喝水；后苦中苦泄，前后隔，用于肠内饮水，滞热之证。
②脾阳虚证
临床表现:胸胁胀满，心下胀满，脘腹胀满，畏寒怕冷，背寒，吐清水涎，饮之易吐，口渴气短，头晕纳差，大便或身体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉细滑。
治法:温脾化饮。
代表:桂苓猪肝汤合小半夏泻心汤、茯苓汤。温脾阳于前，利湿饮酒，用于胸胁支满，头晕气短；背部和胃下降逆流，用于停止心脏，会厌，呕吐和头晕。
喝酒
（1）冷饮潜肺证。
临床表现:咳嗽呼吸困难，不能平卧，咳痰过多，泡沫多，常持续较长时间，天气寒冷时加重，甚至引起面部肿胀。或者平时不做，天冷了就会发生，会引起感冒发烧，腰酸背痛，眼睛流泪，身体颤动。舌苔白、滑或腻，脉紧。
治法:温肺化饮。
代表人物:小青龙汤。体质虚弱者可用疏肝五味江新汤代替。如果你多饮少寒，没有表证，而且你不能停止咳嗽和咳嗽，你可以用酸枣仁谢飞汤来清肺。若邪气虚实，饮而热郁，胸闷满满，心肿坚，口渴重，面色晦暗，苔黄腻，脉沉，或吐后不愈者，应加减木防己汤。
②脾肾阳虚证
临床表现:气短，或咳嗽怕气，痰多，食欲不振，胸闷，畏寒肢冷，神疲乏力，腹部绞痛，脐下心悸，小便不利，足踝水肿，或吐白沫，导致头晕，舌苔白或腻，舌胖，脉沉细。
治法:温补脾肾，水饮。
代表:金匮肾气丸、桂苓疏肝汤。二者均可温阳化饮，但均可前补肾，后温脾，主治不同。两者合用，温补脾肾，水饮，用于呼吸困难、气短胸闷、四肢冰凉、心悸气短的患者。如果你有脐下心悸，吐痰，头晕目眩，你可以先用五苓散化气为水。
悬挂饮料
（1）邪犯胸肺证
临床表现:寒热交替，体热波动，少汗，或发热而不畏寒，汗出有热，咳嗽，痰少，气短，胸胁刺痛，呼吸和侧面疼痛加重，心脏肿胀和坚硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉数。
治理:和解与宣传。
代表人物:柴枝半夏汤。
②胸胁停饮证
临床表现:咳嗽、吐痰引起疼痛，但胸胁疼痛较初期减轻，呼吸困难加重。咳嗽和喘息使您无法平躺，或者您只能躺在停止饮酒的一侧，并且患侧肋骨饱满，甚至可以看到单侧胸廓隆起。舌苔薄白腻，脉沉或滑。
治法:清肺除饮。
代表:椒目瓜蒌汤合赵石汤或加味当仙丹。三方都是攻水驱水的代理人。椒目瓜蒌汤以清肺降气化痰为主；十枣汤和生津丸用于排出水分和饮料，用于身体强壮和大量积累饮料的人。
如果用十枣汤或生津丸排出水分，剂量由小到大，连续服用3~5天，必要时再服用两三天。必须注意保护胃气，中间疾病就会停止。如果服药后出现呕吐、腹痛和腹泻，应减少或停止用药。
③阴虚内热证
临床表现:咳嗽呛咳，呕吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热，颧骨红，心烦，手脚热，盗汗，或胸痛，病情迁延，消瘦，舌红少苔，脉短。
治法:滋阴清热。
代表:沙参麦冬汤加薤白散。清肺润燥于前，养阴生津，用于干咳少痰、口干舌红；清肺降火在后方可用于咳嗽和呛气，并使皮肤蒸热。
（4）络气不和证
临床表现:胸胁疼痛，胸闷不适，灼热胸痛，刺痛，呼吸不畅，闷咳，甚至经久不愈，尤其是阴天时，舌苔薄，脉沉细。
治法:理气通络。
代表:香附旋覆花汤。
4.饮过量
表寒内饮证；
临床表现:身体疼痛沉重，甚至四肢浮肿，恶寒无汗，或气喘咳嗽，痰多，胸闷干呕，口干舌燥，舌淡苔白，脉紧。
治疗方法:出版和饮酒。
代表人物:小青龙汤。
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