面瘫君
原标题:滚蛋，面瘫君！
【根据本文整理】本文作者系研究生王晓曾在“神经科学”微信平台发表过《记忆中的橡皮擦:老年痴呆症概述》、《回忆我:与爱同行》等系列经典作品，给粉丝留下了深刻的回忆。这一次，她再次刻画了一种很常见的疾病——特发性面瘫。难能可贵的是，本文对特发性面瘫治疗中抗病毒药物的使用和针灸时机的选择给出了科学的论证。
初冬病人
冬天的清晨，咨询室与这种萧瑟的天气不同。在热闹的喧闹声中，我突然听到一个洪亮而急促的声音:“医生，你看我是不是中风了？”
循声望去，一名50多岁的男性患者一边耷拉着口角，一张扭曲的脸急切地诉说着自己的病情。
“今天，我醒来发现我的嘴歪了。昨晚我还好好的。说话漏风，吃到牙齿后都夹不出来……”
让他做抬额、皱眉、闭眼、鼓腮、露齿等一系列动作，并仔细询问、检查他发病前是否有耳痛、耳胀、外耳廓有无疱疹...诊断结果很快出来了——特发性面瘫，也就是我们通常所说的“周围性面瘫”、“贝尔麻痹”或者“急性面神经炎”。
面瘫君简介
相信我们生活中很多人都有过这种患者的经历:前一天晚上睡觉的时候明明是一副好脸，第二天起来照镜子的时候吓了一跳(吓死宝宝了)。为什么吃饭的时候嘴巴歪，说话漏，牙齿漏，食物残渣总是停留在牙齿和脸颊之间，就连闭上眼睛这个简单的动作都显得相当费力。每个人左右各有一条面神经，起于脑干，经过复杂的颅外结构，最终支配面部表情肌肉，参与皱眉、微笑、闭眼、抬眼等动作。人的情绪的面部表情与这条神经密切相关。
周围性面瘫是面神经非特异性炎症引起的面瘫，其病因尚不明确。由于茎乳孔内骨性面神经管只能容纳面神经，一旦面神经缺血水肿，必然导致神经受压。寒冷凉风的刺激可以是本病的诱发因素，是由于冷风引起血管神经功能紊乱，导致小动脉痉挛。面神经水肿时，由于血管受压，缺血更严重，阻碍了面神经的血液供应，从而影响神经传导，暂时失去控制面部肌肉运动的功能。此外，有证据表明单纯疱疹病毒感染是该病最可能的病因，机体对病毒感染的免疫反应在面瘫的发病中起着重要作用。
谁更容易遇到“面瘫君”？
它可以发生在任何年龄。一般来说，多见于成年人和糖尿病患者(比正常人高5倍)。如果对所有来就诊的特发性面瘫患者进行血糖筛查，往往有可能查出以前没有发现的糖尿病，而且糖尿病患者面瘫症状更难恢复，复发率更高。因此，尽早发现并积极控制血糖对于面瘫的预防和复发、免疫低下和孕妇(比正常人高3.3倍)都是非常重要的。10岁以下的孩子很少。男女发病率基本相同。左右侧受累相等，1%病例为双侧，10%为复发病例。
为什么同样的诊断，不同的面瘫？
面神经炎通常以急性发作开始，并在几小时或几天内达到高峰。主要表现为面部表情肌麻痹、额线消失、眼裂闭合不全、露牙时嘴向健侧倾斜、吹气、吹口哨漏气、食物滞留牙龈。此外，由于面神经受损部位不同，面神经炎还可引起其他临床表现。例如，鼓索以上的面神经病变可引起同侧舌前三分之二的味觉丧失；镫骨肌神经受损时，会同时出现舌前2/3的味觉丧失和听觉过敏；累及膝神经节时，除周围性面瘫、舌前三分之二味觉丧失、听觉过敏外，还有乳突疼痛、耳廓和外耳道感觉减退、外耳道和鼓膜疱疹，称为Ramsay-Hunt综合征。
面瘫君是人们常说的“中风”吗？
当然不是。我们通常根据病变部位将面瘫分为周围性面瘫和中枢性面瘫，其临床表现、伴随症状、严重程度和治疗预后完全不同。中枢性面瘫属于人们常说的“中风”范畴，主要是由于中枢神经系统的病变引起的。病变在脑桥以上，病情严重，预后相对较差。临床表现为面瘫侧对面的上面部肌肉存在，即皱额、闭眼、抬眉功能正常，而下面部肌肉麻痹，不能进行露齿、鼓腮等动作。周围性面瘫是面神经核或周围性面神经病变引起的面瘫，相对较轻，预后较好。临床表现为面神经麻痹一侧的上下肌肉运动麻痹，并伴有味觉减退、听觉过敏、泪液分泌和唾液分泌异常。临床上，如果怀疑中枢性面瘫，医生会更具体地询问一些问题，如发病的紧急程度，是否有头痛、头晕、复视、吞咽困难、言语不清、一侧肢体无力或麻木等症状，并进行头颅ct或MRI检查，以确定是中风、脑肿瘤还是其他原因；如果是周围性面瘫，医生会重点询问是否有耳痛、耳胀、皮肤疱疹、味觉障碍等症状。
踢开面瘫君，到底要不要抗病毒药物？
大量研究证据表明，早期应用糖皮质激素治疗周围性面瘫具有良好且肯定的疗效，可减轻炎症，消除水肿，缩短病程，减少后遗症的机会。这一点早已为临床医生所认同，但人们对抗病毒药物的使用似乎仍有不同意见。近两年，为了提高面瘫患者的护理质量，改善疾病的预后，美国耳鼻喉-头颈外科协会(AAO-HNSF)发布了面瘫临床实践指南(CPG)，随后美国神经病学协会(AAN)也发布了类似的临床指南，其中两个版本的指南对激素和抗病毒药物的使用提出了相同的建议，并以不同的方式给出了建议的力度，如下表所示:
项目
AAN建议
AAO-HNSF建议
口服激素
对于新贝尔面瘫患者，应给予口服激素治疗，尽可能恢复面神经功能。
对于16岁及以上的贝尔麻痹患者，在症状出现后72小时内给予口服激素治疗。
抗病毒药物
对于新贝尔面瘫患者，除激素外，可给予抗病毒药物，尽可能恢复面神经功能。
对于贝尔麻痹患者，在症状出现后72小时内，除激素外，还可给予口服抗病毒治疗。
AAO-HNSF
醛醇-α-萘胺
内容
推荐激素。
是
是
不建议单独使用抗病毒药物。
是
是
选择联合治疗
是
是
从表中我们可以看到，两个版本的指南也都承认，没有证据表明口服抗病毒药物在没有激素的情况下有疗效，因此不建议单独使用抗病毒药物。虽然也缺乏有力的证据支持激素联合抗病毒治疗的疗效(所有I类随机对照试验均未发现这两种药物联合治疗的益处)，但根据现有的研究，仍可得出结论，不能排除联合治疗的效果。AAN仔细回顾了一些激素联合抗病毒治疗和单独激素治疗的随机对照试验，并提出联合治疗可能对一些人有益。所以最后对于周围性面瘫的治疗，首选激素，不建议单用抗病毒药物，但两者联合治疗是可以的。
糖皮质激素——最熟悉的陌生人
由于糖皮质激素是面瘫君治疗的首选药物，所以临床上很多人听到激素这个词都会反感，会马上想到副作用。几十年来，糖皮质激素在医学上扮演了夺宝奇兵的角色，也饱受诟病，可以说是褒贬不一。但对于大多数人来说，还是像雾中花，水中月一样难以看清。可以说是我们身边最熟悉的陌生人。事实上，在周围性面瘫的治疗中，糖皮质激素的使用是短期的，即短期使用糖皮质激素通常不会产生严重的副作用，部分患者可能会出现失眠和夜间兴奋，但这些不良反应通常在停药后自行消失，一般不会出现长期使用激素引起的高血糖、高血压、满月脸、向心性肥胖、诱发或加重感染、骨质疏松、消化道溃疡等副作用。所以面瘫患者也不必因为害怕副作用而拒绝使用激素，耽误治疗。
踢开面瘫君，针灸干预怎么把握？
众所周知，周围性面瘫的临床疗效与治疗是否及时密切相关。《内科面神经炎》提出“急性期不宜采用针刺疗法，以免继发肌肉痉挛。”这可能是“针灸无法干预面神经炎急性期”最经典的版本。因此，根据传统理论，周围性面神经炎急性期禁止针刺治疗，因为针刺会加重面神经损伤。
这只是针灸疗法不能参与急性面神经炎治疗的理论解释，未能提供足够的临床和实验证据。但目前越来越多的研究表明，针灸疗法不仅可以干预急性期面神经炎的治疗，而且可以促进疾病的康复，缩短疗程。因为在面神经炎急性期针刺过程中，有些患者病情加重，但也有学者认为这不是针刺引起的，而是疾病发展的一个自然过程。即使没有针灸，这种情况可能还是会发生。急性期面神经处于炎症水肿阶段，对面神经的损害还没有停止，所以疾病本身有加重的趋势。正因为如此，我们应该及时采取治疗措施，改善面部血液循环，积极扭转这种趋势，控制病情。也有研究表明，急性期针灸治疗的疗效优于恢复期，且治愈者的治疗次数明显少于恢复期，证实了周围性面神经炎的最佳针灸治疗时机在于发病7天内的急性期，而不是过去的休息或恢复期。综上所述，就针灸治疗的时效关系而言，面神经炎急性期的针灸干预是可能的，越来越多的医生和学者倾向于早期及时治疗，并已形成较广泛的认同，但问题的关键是针灸方法要正确，操作要得当。
遇到面瘫君，如何自己进行康复锻炼？
因为表情肌在人的言语、咀嚼、表达内心感受中有着不可替代的作用，所以除了药物治疗外，积极配合康复锻炼也很重要。主要分为主动和被动锻炼两部分:面部表情肌主动功能锻炼:对着镜子抬眉、闭眼、露齿、撅嘴、鼓腮，每天2-3次，每个动作训练10-20次。面部肌肉被动按摩锻炼:按摩瘫痪的面部肌肉，每次5-10分钟，每天2-3次，力度柔和适中。
如果你不能踢它，它会给你留下什么？
临床上约有9%的特发性面瘫患者会有后遗症，主要包括:①面肌痉挛:患侧面部表情肌的不自主痉挛或痉挛。②半面肌挛缩:患侧面部肌肉常有不同程度的收缩，如眼裂。③结扎作用:在受损的面神经再生过程中，部分神经纤维误长入相邻的神经鞘，如支配眼轮匝肌的纤维与支配提肌的纤维连接错误，导致口眼结扎运动(即眨眼时不自主的撅嘴或歪嘴)，或支配唾液腺分泌的纤维与支配泪腺分泌的纤维连接错误，导致鳄鱼眼泪(即进食、咀嚼时患眼流泪)。
面瘫后遗症，我们会和你抗争到底！
对于特发性面神经麻痹后遗症的治疗，可以考虑注射肉毒毒素和神经肌肉再训练。但请咨询正规医院，因为非正规美容诊所提供的肉毒素治疗可能会引起更严重的并发症。注射过量除了容易引起过敏反应外，还可能导致上睑下垂、面瘫、咀嚼功能丧失等后果。如果注射不专业或自刺，更容易引起肉毒素中毒，导致呼吸机瘫痪、心脏骤停等。关于肉毒素的具体问题，可以参考之前我们公众微信平台的一篇文章《肉毒素除了美容还能做什么？》。
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转眼间，冬天来了，寒风刺骨，侵袭着肌肉骨骼系统。同时也是面瘫君的好季节。在此，我温馨提醒各位读者，注意面部和耳后保暖，避免长时间坐着或头朝向出风口窗户睡觉，以防面瘫发作或复发。如果还是不幸遇到面瘫君本人，请及时到正规医院就诊，尽可能促进面神经的功能恢复，减少后遗症的机会。如果我们可以用狂喜来表达喜悦，用皱眉来表达忧郁，用斗嘴来表达悲伤，我们就可以大声说:滚蛋，面瘫君！
(本文首发于“神经科学”微信公众平台。转载请联系微信spphlirui。)
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